Artikel zur Langlebigkeit

Aspirin sollte gesunden Menschen über 70 nicht empfohlen werden

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  • Eine neue Studie zeigte, dass Menschen über 70 ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen keinen positiven Effekt auf das behinderungsfreie Überleben durch die tägliche Einnahme von Aspirin sahen.

  • Das erhöhte Blutungsrisiko überwiegt alle potenziellen Vorteile.

  • Diejenigen, bei denen das höchste Risiko für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung bestand, stellten unter der Einnahme von Aspirin zwar einen Rückgang der Herz-Kreislauf-Erkrankungen fest, dies führte jedoch nicht zu einer Verringerung des behinderungsfreien Überlebens.

Europäische Richtlinien zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfehlen aufgrund des erhöhten Risikos schwerer Blutungen kein Aspirin für Personen, die keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Diese Empfehlung wurde anschließend durch Ergebnisse bei Patienten mit mittlerem Risiko (ARRIVE), Diabetikern (ASCEND) und bei Menschen über 70 (ASPREE) gestützt, die zeigten, dass geringfügige Verringerungen des CVD-Risikos durch das erhöhte Blutungsrisiko aufgewogen wurden.
Das primäre Ergebnis der randomisierten ASPREE-Studie war, dass bei Personen im Alter von 70 Jahren oder älter ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen keine Wirkung von 100 mg Aspirin pro Tag auf den zusammengesetzten primären Endpunkt des behinderungsfreien Überlebens (definiert als diejenigen, die einen primären Endpunkt nicht erreichten) zu verzeichnen war Endpunkt Demenz oder anhaltende körperliche Behinderung oder Tod). Der primäre Endpunkt wurde gewählt, um die Gründe für die Verschreibung eines präventiven Arzneimittels bei einer ansonsten gesunden älteren Bevölkerung widerzuspiegeln.
Diese Analyse untersuchte, ob die Ergebnisse für den primären Endpunkt des behinderungsfreien Überlebens je nach Ausgangsniveau des CVD-Risikos variieren könnten. Es wurden auch Analysen für die sekundären Endpunkte Gesamtmortalität, schwere Blutungen und Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (definiert als tödliche koronare Herzkrankheit, nicht tödlicher Myokardinfarkt, tödlicher oder nicht tödlicher Schlaganfall oder Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz) durchgeführt.
Die Forscher berechneten zu Studienbeginn zehnjährige CVD-Risikowahrscheinlichkeiten für die 19.114 ASPREE-Teilnehmer anhand des Framingham-Scores (bis zu 75 Jahre) und der gepoolten Kohortenrisikogleichungen für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (bis zu 79 Jahre) und teilten sie in Drittel auf. Da über die in den Gleichungen angegebenen Altersbereiche hinaus keine CVD-Risikoscores verfügbar sind, klassifizierten sie die Teilnehmer auch nach dem Vorhandensein von 0 bis 1, 2 bis 3 oder mehr als 3 CVD-Risikofaktoren. Die Gesamtraten des behinderungsfreien Überlebens, der Mortalität, der schweren Blutungen und der Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurden für jede Risikogruppe untersucht und die Ergebnisse für diejenigen, die mit Aspirin oder Placebo behandelt wurden, verglichen.
Für Teilnehmer im niedrigsten Drittel des CVD-Risikos, sowohl nach Framingham- als auch nach ASCVD-Score, gab es weder ein behinderungsfreies Überleben noch einen kardiovaskulären Vorteil durch Aspirin. Diese Gruppe hatte auch das höchste Blutungsrisiko.
Im Gegensatz dazu hatten diejenigen im höchsten Drittel des CVD-Risikos, sowohl nach Framingham- als auch nach ASCVD-Score, signifikant niedrigere CVD-Ereignisraten unter Aspirin bei ähnlichen Blutungsraten. Die Hazard Ratios für die Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit der Placebo-Version von Aspirin betrugen 0,72 (95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,54–0,95) für die Gruppe, die nach dem Framingham-Score als Hochrisikogruppe eingestuft wurde, und 0,75 (95 %-KI 0,58–0,97) für die Gruppe, die als Hochrisikogruppe definiert wurde durch die ASCVD-Gleichungen. Diese Verringerung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen führte jedoch nicht zu einem signifikant verbesserten behinderungsfreien Überleben. Die Hazard Ratios für das behinderungsfreie Überleben mit Aspirin im Vergleich zu Placebo betrugen 0,86 (95 %-KI 0,62–1,20) für die Gruppe, die nach dem Framingham-Score als hohes Risiko eingestuft wurde, und 0,89 (95 %-KI 0,62–1,28) für diejenigen, die nach den ASCVD-Gleichungen als hohes Risiko eingestuft wurden .
Prof. Reid sagte: „Die Ergebnisse unterstreichen, dass das Risiko-Nutzen-Verhältnis für die Einnahme von Aspirin bei gesunden älteren Männern und Frauen je nach Grad des kardiovaskulären Risikos unterschiedlich ist.“ Es weist auch darauf hin, dass die Verringerung der CVD-Ereignisse in den höchsten Risikogruppen unter Verwendung aktueller Stratifizierungsmethoden keine Personen identifiziert, bei denen dieser Vorteil zu einem längeren behinderungsfreien Überleben führt.“
In der Längsschnitt-Follow-up-Studie ASPREE werden neue Wege zur Identifizierung von Gruppen mit erhöhtem CVD-Risiko untersucht, die über die Verwendung herkömmlicher Risikofaktoren und aktueller Vorhersagemodelle hinausgehen. Genetische und Biomarker-Informationen werden aus der ASPREE-Biobank einbezogen.
Prof. Reid kam zu dem Schluss: „Basierend auf den Ergebnissen der ASPREE-Hauptstudie kann die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin bei gesunden Menschen über 70 Jahren nicht empfohlen werden – selbst bei denen mit dem größten Herz-Kreislauf-Risiko.“ Die heutige Analyse zeigt, dass verfeinerte Methoden erforderlich sind, um eine Untergruppe zu identifizieren, die von einer präventiven Therapie profitieren könnte.“
Der Artikel wurde ursprünglich in den Pressemitteilungen der European Society of Cardiology veröffentlicht


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