Artikel zur Langlebigkeit

Übungsprotokoll verbessert Parkinson-Symptome

übungsprotokoll verbessert die Symptome bei Parkinson-Patienten
  • Das Einfrieren des Ganges ist ein häufiges und schwächendes Symptom der Parkinson-Krankheit, das durch die Unfähigkeit, die Füße zu bewegen, gekennzeichnet ist. 

  • Diese Studie ergab, dass ein Übungsprotokoll, das sowohl motorische als auch kognitive Fähigkeiten stimuliert, das Einfrieren des Gangs mildert. 

  • Krafttraining mit Instabilitätsausgleich steigerte die Neuronenaktivierung und erhöhte die Plastizität des Gehirns, um die Gehirnregionen zu modifizieren, die mit dem Einfrieren des Gangs verbunden sind. 

Dieser Artikel wurde auf EurekAlert.org veröffentlicht: 

Das Einfrieren des Gangs, eines der am stärksten beeinträchtigenden Symptome der Parkinson-Krankheit, äußert sich in plötzlichen, kurzen Episoden der Unfähigkeit, die Füße trotz der Absicht, zu gehen, nach vorne zu bewegen. Forscher der Universität São Paulo (USP) in Brasilien haben gezeigt, dass die Störung durch ein komplexes Trainingsprotokoll gelindert werden kann, das darauf abzielt, verschiedene motorische und kognitive Fähigkeiten gleichzeitig zu stimulieren. Ein Artikel zur Studie ist in der Zeitschrift Movement Disorders veröffentlicht.

Die von FAPESP unterstützte Studie zeigte auch, dass Krafttraining mit Instabilität Gehirnregionen veränderte, die mit den physiologischen Veränderungen verbunden sind, die für das Einfrieren des Gangs typisch sind, die Neuronenaktivierung steigerte und die Plastizität des Gehirns in den betroffenen Regionen steigerte.

„Zusätzlich zu den positiven Berichten der Patienten, die an der Schulung teilnahmen, zeigten klinische Studien auch signifikante Verbesserungen, insbesondere eine 60-prozentige Reduzierung des Gangeinfrierens und eine 70-prozentige Reduzierung der motorischen Krankheitssymptome.“ Ein weiteres wichtiges Ergebnis betraf die Wiederherstellung von Gehirnregionen, die direkt mit dem Problem verbunden sind. Die Plastizität des Gehirns in diesen Bereichen ist ein Prädiktor für die Abschwächung des Gangeinfrierens“, sagte Carla da Silva Batista, Forscherin an der School of Physical Education and Sports der USP und Erstautorin des Artikels, gegenüber Agência FAPESP.

Die Reaktivierung von Hirnregionen wurde durch funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) verifiziert. Das Protokoll ist das erste, das die Symptome des Gangeinfrierens reduziert, klinisch auf objektive Weise beurteilt und die damit verbundenen pathophysiologischen Veränderungen im Gehirn erfasst.

Die Studie war Teil von Batistas Postdoktorandenforschung und wurde teilweise an der Oregon Health and Science University (OHSU) in den Vereinigten Staaten mit Unterstützung von FAPESP durch ein Stipendium für ein Forschungspraktikum im Ausland durchgeführt.

Laut Batista erklärt die Aktivierung des Kleinhirnbereichs, der mit der Gangautomatik verbunden ist, und der mesenzephalen Bewegungsregion, die mit der Ganginitiierung und der Haltungskontrolle verbunden ist, die Umkehrung des Gangeinfrierens nach angepasstem Krafttraining.

Es gibt keine spezifische Behandlung für das Einfrieren des Gangs, das eine der häufigsten Sturzursachen bei Parkinson-Patienten ist und neben Zittern und kognitiven Beeinträchtigungen für den Verlust der Lebensqualität verantwortlich ist.

Es wird geschätzt, dass etwa 26 % der mittelschweren Patienten und 80 % der Patienten im fortgeschrittenen Stadium vom Gangeinfrieren betroffen sind. Sie tritt meist beim Gehen des Patienten auf: Die Füße scheinen „festzustecken“, aber der Oberkörper bewegt sich weiter, was zu Frakturen und Stürzen führen kann, die zu einem vorzeitigen Krankenhausaufenthalt führen. Es tritt auch auf, wenn der Patient aus der Sitzposition aufsteht und stolpert. „Wir kennen die genaue Ursache nicht, aber wir kennen mehrere wichtige Prädiktoren, wie z. B. die starke Einnahme von Parkinson-Medikamenten, das Fortschreiten der Krankheit, einen schweren kognitiven Verfall, Stress und Angstzustände“, sagte Batista und fügte hinzu, dass die Patienten möglicherweise alle haben oder mehrere der Prädiktoren, ohne dass es zu einem Einfrieren des Gangs kommt.

An der von der USP-Forschungsgruppe durchgeführten Studie nahmen 32 Teilnehmer in den Stadien 3 und 4 der Krankheit teil (von denen angenommen wird, dass sie fünf Stadien aufweisen). Sie wurden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Eine davon umfasste 15 Patienten und erhielt konventionelle Rehabilitationsphysiotherapie und diente als Kontrollgruppe. Der andere mit 17 Patienten nahm an dem von den Forschern entwickelten komplexen Trainingsprogramm teil. Das Programm bestand aus 36 Sitzungen über einen Zeitraum von 12 Wochen und beinhaltete Übungen, die Instabilität, Gewichtheben, motorische Koordination und kognitive Anforderungen kombinierten.

„Die Übungen sind intensiv und müssen gleichzeitig ausgeführt werden, um Komplexität zu verursachen. Dies erfordert erhebliche Anstrengungen des Patienten und Selbstvertrauen seitens des Trainers, der den Patienten immer etwas unterstützen muss, damit sie nicht stürzen“, sagte Batista.

Um das gewünschte Ergebnis zu erzielen, ist Komplexität erforderlich. „Übungen mit motorischer Komplexität sind bekanntermaßen effektiver, wenn sie gemeinsam durchgeführt werden. Studien an Tiermodellen bestätigen dies und steigern die Neuroplastizität durch die Bildung von Neuronen und Synapsen in bestimmten Gehirnregionen. Genau das wollten wir erreichen“, erklärte sie.

Der Grad, in dem die Störung gemildert und die Plastizität des Gehirns verbessert wurde, wurde mithilfe eines fMRT-Analysemodells bewertet, das zuvor von Forschern der USP in Zusammenarbeit mit Kollegen im Vereinigten Königreich und in den USA, darunter einem an der OHSU, entwickelt und 2017 in Scientific Reports veröffentlicht wurde.

„Mit diesem Modell haben sie die Aktivität in den Gehirnregionen gemessen, die am Einfrieren des Gangs beteiligt sind, vor und nach 12 Wochen Training“, sagte Batista. „Die Methodik bewies eine Umkehrung der Störung und eine verbesserte Plastizität in den betroffenen Gehirnregionen.“

In der Studie wurde in der Kontrollgruppe keine Verbesserung beobachtet. „Es ist wichtig zu betonen, dass die traditionellen Übungen nicht in der Lage waren, die Schwere des Gangeinfrierens zu mildern oder positive Veränderungen in Gehirnregionen herbeizuführen“, sagte Batista.

Obwohl die Ursachen für das Einfrieren des Gangs kaum bekannt sind, haben die Forscher das Trainingsprogramm so konzipiert, dass es auf die typischen Schwierigkeiten von Patienten mit dieser Störung eingeht und daher gleichzeitig sensomotorische, Gewichtheben-, motorische Koordinations- und kognitive Anforderungen umfasst.

Die meisten Patienten, die unter Gangeinfrierung leiden, haben Schwierigkeiten mit der Propriozeption (wie der Körper seine Position im Raum wahrnimmt), der motorischen Koordination, der Muskelkraft und der kognitiven Funktion. „Aus diesem Grund verwenden wir Übungen, die Kraft und Koordination erfordern, während wir versuchen, das Gleichgewicht [auf einem Halbball oder einer Scheibe] zu halten“, sagte Batista. „Kognitive Beeinträchtigungen sind auch ein Prädiktor für das Einfrieren des Gangs. Daher schließen wir kognitive Aufgaben und Dual-Task-Übungen ein, die gleichzeitige Aufmerksamkeit für zwei Aktivitäten oder geistige Flexibilität erfordern, um bei Bedarf von einer Aufgabe zur anderen zu wechseln.“

Auch Krafttraining ist für Parkinson-Patienten wichtig, da Muskelschwäche ein weiteres Symptom der Erkrankung ist. „Gewichte gehören zu den meisten Übungen in unserem Programm, was nicht einfach ist. Es verlangt dem Patienten einiges ab. Viele Freiwillige in unserer Studie sagten, dass sie die Herausforderung genossen und sich mit der Zeit stärker fühlten, was sie motivierte, weiterzumachen“, sagte Batista.

Diese Studie wurde veröffentlicht in Bewegungsstörungen im Juni 2020. 



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