Artikel zur Langlebigkeit

Stärkere Blutdrucksenkungen bei Bluthochdruckpatienten verringern das Schlaganfallrisiko weiter

Stärkere Blutdrucksenkungen bei Bluthochdruckpatienten verringern das Schlaganfallrisiko weiter

Erhöhter Blutdruck, Bluthochdruck, hat großen Einfluss auf den Verlauf altersbedingter Krankheiten. Es beschleunigt die Entwicklung von Arteriosklerose und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfällen und Herzinfarkten aufgrund der Ruptur atherosklerotischer Plaques. Es verursacht eine erhöhte Ruptur kleiner Blutgefäße und führt zu Mikroblutungen, die empfindliches Gewebe im Gehirn, in den Nieren und anderswo schädigen. Das Ausmaß dieser Auswirkungen ist groß genug, dass eine erzwungene Senkung des Blutdrucks ohne Behandlung einer der zugrunde liegenden Funktionsstörungen, die Bluthochdruck verursachen, dennoch Vorteile bringen kann.

Der bessere Weg nach vorne wäre jedoch, die Ursachen anzugehen. Dieser Ansatz sollte einfacher sein, da er effizienter und kostengünstiger ist, und auch umfassendere Vorteile bringen, indem er die Auswirkungen aller anderen Probleme reduziert, die die zugrunde liegenden Ursachen verursachen. Eine Gewebeschädigung hat nie nur eine Folge. Was verursacht Bluthochdruck? In erster Näherung handelt es sich hierbei um ein Problem der Versteifung von Blutgefäßen. Wenn sich die Blutgefäße nicht richtig zusammenziehen und entspannen, werden die Rückkopplungsmechanismen, die den Blutdruck steuern, gestört, was zu Bluthochdruck führt.

Warum versteifen sich Blutgefäße? Aufgrund der Vernetzung in der extrazellulären Matrix der Blutgefäßwände, wodurch sich ihre strukturellen Eigenschaften, insbesondere die Elastizität, ändern, und separat aufgrund des Verlusts von Elastin in der extrazellulären Matrix. Denn alternde Zellen und andere Quellen chronischer Entzündungen führen zu einer Verkalkung des Blutgefäßgewebes sowie zu Funktionsstörungen der glatten Muskelzellen, die für die Verengung verantwortlich sind. Diese glatten Muskelzellen werden durch eine mitochondriale Dysfunktion zusätzlich beeinträchtigt, wie die Tatsache zeigt, dass Möglichkeiten zur Steigerung der mitochondrialen Aktivität den Blutdruck bei älteren Menschen senken. Es gibt nie nur eine Ursache, sondern alle diese Ursachen können grundsätzlich behoben werden. Wir müssen lediglich die Biotechnologien zur Verjüngung entwickeln, um dies zu erreichen.

Artikelauszug erstmals veröffentlicht auf FightAging.org

Im Jahr 2010 betrug die absolute Zahl der Menschen mit einem ersten Schlaganfall weltweit 16,9 Millionen, und die Zahl der schlaganfallbedingten Todesfälle lag bei 5,9 Millionen. Daher hat die Prävention primärer und sekundärer Schlaganfälle Priorität. Erhöhter Blutdruck (BP) ist der relevanteste und häufigste Risikofaktor für einen Schlaganfall. Die Senkung des Blutdrucks ist die wirksamste Maßnahme zur Vorbeugung sowohl primärer als auch sekundärer Schlaganfälle. In klinischen Studien zur Primärprävention von kardiovaskulären Ereignissen, einschließlich Schlaganfall, scheint die Aussage, je niedriger, desto besser, für die Schlaganfallprävention bei Bluthochdruckpatienten akzeptabel zu sein, wobei weniger als 115 mm Hg als optimales Zielniveau des systolischen Blutdrucks empfohlen werden.

Nach einem Schlaganfall verringerte die Senkung des Blutdrucks im chronischen Stadium die Häufigkeit wiederkehrender Schlaganfälle sowohl bei hypertensiven als auch bei nicht hypertensiven Patienten in der Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study (PROGRESS). Eine Post-hoc-Analyse des PROGRESS ergab, dass der optimale Zielwert des systolischen Blutdrucks zur Prävention eines wiederkehrenden Schlaganfalls weniger als 120 mm Hg beträgt. In der randomisierten Studie „Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes“ (SPS3) wurde der Blutdruckzielwert erstmals bei Patienten mit kürzlich erlittenem Schlaganfall evaluiert. In der Studie wurden Personen mit lakunarem Schlaganfall nach dem Zufallsprinzip einem systolischen Blutdruckziel von 130 bis 149 mm Hg oder weniger als 130 mm Hg zugeordnet, und die Autoren zeigten, dass die Verwendung eines systolischen Blutdruckziels von weniger als 130 mm Hg wahrscheinlich besonders vorteilhaft ist zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Eine aktuelle Metaanalyse zeigte, dass eine strikte und aggressive Kontrolle des Blutdrucks mit erreichten mittleren systolischen und diastolischen Blutdruckwerten von weniger als 130 mm Hg bzw. weniger als 85 mm Hg für die Sekundärprävention von Vorteil zu sein schien. In der Primärprävention bewies die Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) den Nutzen einer aggressiven Blutdruckkontrolle und zeigte, dass die Zielsetzung auf einen systolischen Blutdruck von weniger als 120 mm Hg zu geringeren Raten schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse führte als bei weniger als 140 mm Hg. Obwohl eine gepoolte Analyse von drei Studien (3632 Teilnehmer), in denen verschiedene systolische Blutdruckziele verglichen wurden, darauf hindeutete, dass eine intensive Blutdrucksenkung die Rate wiederkehrender Schlaganfälle reduzierte, haben bisher keine klinischen Studien die Wirkung einer derart aggressiven Blutdrucksenkung zur sekundären Schlaganfallprävention getestet.

In der RESPECT-Studie (Recurrent Stroke Prevention Clinical Outcome) haben wir hier die Hypothese getestet, dass eine gezielte intensive Senkung des systolischen und diastolischen Bluthochdrucks auf weniger als 120 mm Hg bzw. weniger als 80 mm Hg die Rate von Schlaganfallrezidiven im Vergleich zu reduziert ein Standardschema zur Senkung des Blutdrucks. In dieser randomisierten klinischen Studie, an der 1263 Patienten mit Schlaganfall in der Vorgeschichte teilnahmen, führte eine intensive Blutdruckkontrolle auf weniger als 120/80 mm Hg im Vergleich zur Standard-Blutdruckkontrolle (weniger als 140/90 mm Hg) tendenziell zu einer Verringerung des Schlaganfallrezidivs. Als dieser Befund in einer aktualisierten Metaanalyse mit den Ergebnissen früherer Studien zur intensiven Blutdruckkontrolle zur sekundären Schlaganfallprävention zusammengefasst wurde, reduzierte eine intensive Blutdruckbehandlung das Wiederauftreten von Schlaganfällen signifikant um 22 %.

Studie erstmals veröffentlicht in JAMA Neurologie (2019)



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